摘 要：随着人口老龄化、失能化的日趋严峻，家庭养老功能日益弱化，养老机构无法满足老人就医需求，老年人的养老和医疗需求成为亟待解决的重要民生问题。优抚医院的性质决定了其具有“医”和“养”的优势，若实行医养结合可贮备军队卫勤保障力量和缓解当前的社会养老压力。本课题通过调查优抚医院基本情况、优抚对象和普通老人的健康、养老和医疗需求，借鉴其它养老机构和医院医养结合的经验，提出优抚医院实行医养结合的建议，从而为当前医养结合、优抚医院发展提供有益的探索。研究发现：1、优抚医院实行医养结合是破解自身发展困境的有效途径，是机构养老发展的新方向；2、老龄人群对医疗、养老的需求给优抚医院实施医养结合提供了新的生存和发展空间；3、优抚医院医养结合成绩与问题并存，亟需政策支持；4、他山之石启示: 优抚医院的特点决定其在运行模式上可走医院中办养老院的模式，服务模式上可采取在为优抚对象提供优质服务后，重点服务失能失智、临终关怀群体，在此基础上再发展健康养老。建议：1、政府支持是优抚医院建立医养结合模式的关键点。政府要有明确的政策和资金支持、明确定位优抚医院的养老职能、加强民政、卫生、人社等各部门的协调、完善相关法律制度。2、优抚医院发挥自身优势，创新发展，是实现医养结合的根本点。优抚医院要在现有基础上调整医院规模布局，加强医疗护理技术队伍和信息化建设，强化管理，切实做到上为政府解忧，下为群众服务。
关键词：优抚医院；医养结合；家庭养老；机构养老
1 绪论
1.1研究背景与意义
李克强总理在2015年政府工作报告中提出：“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。”这是“健康中国”第一次进入政府工作报告，如何打造“健康中国”，让老年人“老有所养、老有所医”，成为政协委员关注的热点 。我国人口老龄化问题日益严重，老龄人口呈现出基数大、增速快、高龄化、失能化、贫困化、空巢化等明显特征。根据国家统计局《2014年国民经济和社会发展统计公报》，2014年中国13.67亿人口中，60岁及以上的老人2.12亿人，占总人口比例为15.5%；65岁及以上人口数为1.37亿人，占比10.1% 。2010年中国60岁以上失能、半失能老年人数量达3300多万，占总体老年人口的19.0％，其中完全失能老年人1080万，占总体老年人口6.23 ％ 。2012年，80岁以上老人2200余万，失能、半失能老人3600万，空巢老人0.99亿，失独家庭超过100万，贫困和低收入老年人约有2300万人，患病老年人数达到0.97亿 。
陕西省老龄化进程加快，与全国一样，呈现出高龄化、空巢化和失能化的特征。2014年全省60岁及以上老年人口为584.28万人，占常住人口比重的15.48%，较2013年提高了0.83%，较2010年第六次全国人口普查提高了2.63%。65岁及以上人口为376.38万人，占常住人口比重为9.97%，较2013年提高了0.54%，比2010年第六次全国人口普查提高了1.44% 。2012年陕西省80岁以上老年人占老年人口的11.88%，空巢老人占老年人口的50%，失能老人占老年人口的18% 。陕西省在乡老复员军人是3.6万余人，带病回乡退伍复员军人是2.5万余人，伤残军人2.2万余人，三者共计是8.3万余人，他们大多数年龄均大于60岁，按政策规定，他们属于养老托管范围。总之，由于计划生育政策下形成的独生子女趋势，老人供养已成为一大社会难题，也是众多家庭的首要难题。
为应对老龄化的挑战，《中国老龄事业发展“十二五”规划》和《社会养老服务体系建设规划(2011-2015年)》，提出建立起“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会化养老服务体系。但是家庭养老功能在弱化，目前，我国平均每个家庭只有3.1人，家庭小型化加上人口流动性的增强，使城乡“空巢”家庭大幅增加，老人护理的问题越发凸显 。随着人口老龄化进程加快，家庭养老格局动摇、功能弱化，已无法独立支撑老年人的养老服务需要。同时我国机构养老发展处于初期发展阶段，在取得较快发展的同时，还面临着一些问题，突出表现为：养老机构发展政策落实不到位，体系不完善，自身建设滞后，服务水平较低；同时，由于市场上处于两端的豪华型养老机构和设施简陋的养老机构较多，真正符合大多数老年人的中档养老机构所占份额较低，呈现两头大、中间小的“哑铃形”，直接导致大量老年人的需求得不到满足 。特别是最需要入住养老机构的失能、高龄群体，直接被拒绝。《全国失能老年人状况研究》表明近一半的养老机构表示只接受自理老人或以接收自理老人为主，不愿意接收高龄、失能老人，失能老人养老问题亟需解决。养老机构大都缺少医疗护理服务及设备, 随着“老年病”的常发、易发、突发和难彻底康复，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题困扰着许多家庭。而医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，往往使老年人在健康状况和生活自理能力面临困境时，得不到及时有效的治疗，不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗、增加费用，也给家属增加了负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，导致医疗资源被不合理占用。同时，一些老人出院后在家里或普通养老机构得不到很好的医疗服务，而护理院、医院老年病房又供不应求，导致老年人的医护需求难以实现 。
针对这些问题和状况,一种从需求出发的新模式“医养结合”养老模式已经引起了政界、学界的广泛探讨。2013 年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，推动医养结合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式。2014年政府工作报告中指出“探索医养结合模式，争取列入省级养老事业和养老产业创新发展试点”。“医养结合”是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料程度、无障碍活动范围为一体的养老模式，是医疗与养老业协同创新的综合服务平台，为老年人提供“以人为本”的综合解决方案，将是未来的大势所趋 。
优抚医院实行医养结合具有得天独厚的优势。优抚医院是由国家兴办、民政部门主管、专门为残疾军人、带病回乡复员退伍军人提供医疗、预防、保健和康复等服务的公益性医疗机构，也是集中供养伤病残军人的生活家园。据统计，全国有172 所优抚医院，附设床位3万余张，收治常住优抚对象1.1万余人，年门诊量 160多万人次，资产总值达60多亿元，已成为服务优抚对象的主要医疗机构和卫生保障力量，成为拥军优抚安置工作服务国防和军队建设的重要平台 。优抚医院虽然地理位置偏远，但远离城市，环境优美，安逸，适合老年人养老居住。作为医疗机构，与其他养老机构相比，有较好的医疗资源优势，有专业的医护人员照顾老人的身体和心理健康。这样有病治病、无病疗养，医疗和养老有机结合的新型模式，可以为优抚对象以及其他社会老人提供持续性的照顾服务，同时也能发挥医院的优势，院中办院，提高医院效益，更好的服务于优抚对象。
本课题研究就是立足于当前优抚医院的优势和困境，试图探析优抚医院在现有业务的基础上采取的“医养结合”模式。本课题通过文献研究和统计数据分析，分析当前优抚医院的基本情况，整理优抚医院进行医养结合模式的优势和劣势。通过对优抚医院、优抚对象及普通老人的问卷调查和访谈，研究当前优抚医院的医疗和养老服务供给，养老服务需求。通过网络搜集资料和实地考察，分析现有医养结合的模式及特点，探讨优抚医院医养结合的模式，提出切实可行的政策建议。本课题研究除了对应对老龄化挑战和破解优抚医院发展困境有重大意义外，对丰富和发展中国特色的社会保障学、老年学理论和医疗卫生保健具有一定的理论价值。课题的研究有助于弥补当前我国优抚医院研究中的相对不足，丰富研究领域和研究内容。优抚医院的优抚对象呈逐年减少的发展态势，要充分利用优抚医院的设施、人员、条件在做好对优抚对象服务工作的同时，面向社会开展对外门诊和托老服务，探索医养结合的新模式。
1.2研究目标
本研究的目的是通过运用案例研究、公共政策分析、实地调研等方法，综合分析优抚医院服务供给情况、服务对象的健康状况、医疗和养老需求状况，优抚医院实行医养结合的优势和困难，并借鉴其他养老和医疗机构的医养结合经验，探讨优抚医院实行医养结合的有效途径和政策建议。
1.3研究内容
本课题首先利用调查问卷数据和实地访谈资料，研究优抚医院发展现状和战略发展，接着利用调查数据研究普通群众和优抚对象的医养结合需求和健康状况，接着采用案例分析法，根据陕西省荣复军人第一医院实行医养结合的现状，剖析优抚医院实行医养结合的优势和目前存在的困难和问题。随后，以实地调查资料和网络搜集的资料，分析了其他养老和医疗机构的医养结合经验。最后，根据以上分析，提出优抚医院实行医养结合的有效途径和政策建议。
1.4 数据与方法
1.4.1数据来源
西安交通大学人口与发展研究所与陕西省荣复军人第一医院合作，通过网络搜集、省内问卷调查、访谈和省外实地考察等方式搜集本课题所需数据和资料。
8月3日对陕西省荣复军人第一医院的领导、相关科室、部分入住对象进行了访谈并搜集相关文件资料，对陕西省荣复军人第一医院的医养结合现状进行了实地考察。
8月4日对宝鸡伟芝堂老年公寓和宝鸡福乐爱心护理院进行了调研。
8月25日对山东省荣军总医院进行了调研。
8月26日对青岛市市南区人民医院进行了调研。
9月10日-9月25日对陕西省已经入住养老机构和医院的人员，潜在优抚对象和普通群众进行了问卷调查。对优抚医院的等级规模、地理位置、设施设备、人员、医院业务收入和支出等基本情况进行了问卷调查。
个人问卷有“普通群众（A卷）”、“已入院优抚对象（B卷）”、“还没有入院优抚对象（C卷）”三类，本次调查选取了西安、延安、宝鸡和渭南共4个市，已入院对象选取的陕西省荣复军人第一医院和延安八一敬老院。最终回收“普通群众（A卷）”172份、“已入院优抚对象（B卷）”182份、“还没有入院优抚对象（C卷）196份”。
1.4.2 研究方法
本课题采用实证研究方法，利用陕西省一线调研数据、部分省份的访谈、网络搜集经验作法及各类相关政策和文献资料，深入了解目前优抚医院的现状，优抚对象、普通群众的健康状况、养老需求和保障状况。采用社会学、人口学和统计学研究相结合、定性研究和定量研究相结合的方法，通过数据资料的分析整理，探讨优抚医院实行医养结合的途径。具体研究方法包括：
1.文献资料法、网络搜集和案例分析法。查阅相关政策文件，了解目前关于医养结合和优抚医院的最新研究成果和理论动态，为课题研究奠定理论基础。
2.问卷调查和实地考察。综合考虑经济发展和优抚工作情况，选取陕西省有代表性的县（区），对优抚对象（一类是已经入院，一类是潜在服务对象）、普通群众分别设计调查问卷，内容涉及健康现状、养老现状、养老需求等多个方面；通过网络搜集和对山东省荣军总医院和青岛南区医院的实地考察和座谈，学习总结先进经验和做法。
3.公共政策分析法，通过政策分析，探讨优抚医院在实行医养结合过程中急需的政策支持。
4.课题利用实证研究与理论研究相结合、静态研究与动态研究相结合、理论研究与政策研究相结合的研究手段，从多学科交叉的视野，综合运用人口学、统计学、社会学和公共政策分析等研究方法，从不同视角综合研究，为全面分析优抚医院医养结合提供方法保障。
本课题的技术路径如下图所示：
2 文献综述
2.1关于优抚医院的研究
目前对优抚医院的研究，主要集中在优抚医院作为特殊的医疗机构在发展过程中存在的问题及其对策，以及优抚医院的管理、发展等问题。当前优抚医院存在管理体制不顺，发展环境受限，经费严重不足，发展速度缓慢，人才匮乏，发展动力不足等问题 。随着市场经济体制的不断完善,优抚医院越来越多地享受到公共卫生事业带来的发展机遇,优抚医院要一改以往“守业”的观念，树立“创业”的理念，不仅要“求生存”，更要“求发展” 。为破解优抚医院发展困境，学者们提出了建设性建议：一是加强新形势下优抚医院文化建设，在继承和发扬优抚医院光荣传统的前提下，实行以人为本的管理，把职工作为医院发展的最大资本和最好的资源来开发,通过塑造医院精神，打造医院品牌，建设适应市场经济所需要的优抚医院文化，从而促进和实现医院的全方位发展 。二是随着卫生体制改革的深入发展和医疗市场的竞争日趋激烈，优抚医院必须转变传统的管理模式，实行内部成本核算，才能达到增收节支，提高经济效益，提升医院竞争力 。三是正确认识自身发展的优势与劣势, 充分利用现有的政府扶持,运用优抚医院的条件向社会开放，寻求新的经济增长点, 在完成对优抚对象提供优质服务的基础上，树立良好的社会效益。如对社会伤残人员进行康复医疗,为社会和人类进步作贡献；增办老年人疗养中心，解决个人、家庭和社会负担 ；为医院周边的群众提供服务，形成一些有特色的老年病、精神病等医疗康复专科 ；结合“民政优抚”，筹建老年康复中心(老年公寓)，集医疗、康复、养老三位一体，通过“院中办院”的方式，培植新的经济增长点 。
2.2关于医养结合的研究
对于“医养结合”养老模式的研究，主要集中在以下两个方面：一是理论研究，从理论上论证这种养老模式的可行性和意义。“医养结合”是我国老年人医疗服务的有效途径，引入“医养结合、持续照顾”理念，通过医疗机构和养老机构之间的多方式结合，达到资源共享、优势互补，有助于解决现阶段由于人口老龄化所带来的各种问题，减轻子女负担 。有学者通过对625例老人的调查，从服务对象的角度讨论了医养的需求状况，老人认为养老机构除了具有文化、娱乐、良好舒适环境外，更应具有较强的医疗保障，这样老人感到更安全，同时也减轻了子女的照料负担 。二是通过模式运行实践对目前医养结合模式进行经验总结。医养结合模式目前在青岛、合肥、郑州、重庆、广西、安徽等地已经开始小范围试点，并取得一定成功 。这些地方的模式各有特点，天津市医养结合模式是养老机构内设医疗机构；合肥市是医院内设养老机构；郑州市是养老机构与医疗机构联手；青岛市是对老年参保患者试行医疗专护管理和长期护理保险制度，政府作为重要的引导、支持和监管者参与到这些新型养老机构的培育中，极力促进医养结合机构养老模式的成型和发展 。无论如何，医养模式都试图有机地将医疗机构与养老机构结合为一体，实现了医疗资源和养老资源的优化。
2.3研究现状述评
综上所述，目前关于优抚医院的研究不多，且内容仅仅涉及优抚医院发展困境方面，很少涉及养老服务提供，仅仅有个别学者提出可以筹建老年康复中心，培育新的经济增长点。而对于“医养结合”模式的探讨，大都是从养老机构或者从公立医院角度出发，还很少有研究把优抚医院和“医养结合”模式结合起来研究。2011年8月1日起施行的《优抚医院管理办法》（民政部第41号令）指出优抚医院是国家为残疾军人和在服役期间患严重慢性病、精神疾病的复员退伍军人等优抚对象提供医疗和供养服务的优抚事业单位。优抚医院更要充分利用自身的优势，积极探索医养结合模式，更好地为优抚对象服务。
3 优抚医院发展现状和战略发展分析
本部分主要通过分析所调查的几所优抚医院的基本情况，并结合对山东省荣军总医院的实地调查和访谈，综合分析优抚医院的发展困境、未来的发展战略以及优抚医院医养结合的看法等。首先编制优抚医院基本情况调查表，内容包括级别、硬件设施、人员状况、收入和支出等，通过发传真形式搜集数据，最终回收8份，编码为1-8，医院涉及湖北省、陕西省、河南省、四川省、青海省、广西等多省份。
3.1优抚医院基本情况
3.1.1优抚医院的等级和级别较低
表3-1优抚医院的等级和级别
频数 百分比
一级甲等 1 12.5
二级甲等 2 25
二级乙等 1 12.5
二级未定等次 3 37.5
未定等级和等次 1 12.5
由表3-1 可以看出，优抚医院的级别和等次都比较低，大都属于二级建制，二级未定等次的占到37.5%。二级综合医院要求科室健全，如妇产科，儿科不属于优抚医疗专业，因为优抚医院的主要对象是符合优待的年龄偏大的优抚军人，这反映出优抚医院完全按照卫生系统的标准评定级别和等次太难了，据统计，全国目前有优抚医院172所，通过评审的没有达到四分之一。关于优抚医院等级评定，建议像部队医院一样，制定专门针对优抚医院的办法。
3.1.2人员工资待遇低，流失较严重
表3-2 职工工资待遇情况
编码 调查对象职工年平均工资 与全国城镇单位就业人员平均工资相差 与全国卫生、社会保障和社会福利业城镇单位就业人员平均工资相差
1 60000 3661 -3267
2 30573 -25766 -32694
3 57000 661 -6267
4 60357 4018 -2910
5 41400 -14939 -21867
6 52000 -4339 -11267
7 37000 -19339 -26267
8 58568 2229 -4699
国家统计局数据显示全国2014年城镇单位就业人员平均工资56339元，全国2014年卫生、社会保障和社会福利业城镇单位就业人员平均工资63267元 。把调查对象2014年人均工资与之相比，结果如表3-2所示。可以看出，2014年，一半优抚医院职工的年平均工资低于全国城镇单位就业人员平均工资，与全国卫生、社会保障和社会福利业城镇单位就业人员平均工资相差全是负数，即全部低于全国同类别就业的平均工资水平。
在山东省荣军医院座谈时，他们也提到他们医院工资待遇也不高，人才引不进来，也留不住，每年都有3-4名培养成骨干的人员流失的问题。由表3-3可以看出优抚医院近五年来有些医院人才流出大于人才引进。
表3-3 优抚医院近5年职工引进和流出情况
1 2 3 4 5 6 7 8
近五年引进职工（人） 155 80 11 342 204 19 11 20
近五年流出职工（人） 64 50 54 155 66 25 8
差额 91 30 -43 187 138 -6 11 12
总之，优抚医院由于各方面的待遇以及职工个人的发展与社会医院比反差很大，缺乏与其他同等同类医院的工作和生活条件,容易出现人才流失。同时由于优抚医院体制、经费问题, 使得引进人才十分困难。
3.1.3基础设施、技术力量薄弱
表3-4 优抚医院床位现状
1 2 3 4 5 6 7 8
编制床位（张） 500 425 600 500 260 300 120 448
实有床位（张） 600 300 548 500 300 280 250 308
标准床（张） 500 300 505 330 260 0 150 291
ICU床位数 2 0 0 8 5 0 6 27
由表3-4可以看出，目前优抚医院的编制床位在120至600之间，实有床位在250至600之间，标准床位在0至500之间。许多医院没有ICU床位，即使有的医院数量也不多。总体来看实有床位或超于编制床位，或低于编制床位，标准床位数量较少。据资料显示，相对于数量众多的老年群体，全国目前的养老床位十分紧张。优抚医院目前的养老床位从应对老龄化挑战来看数量有待增加。
表3-5表明，目前优抚医院的设备数量差异较大，有的上百台，有的是0，优抚医院发展参差不齐。但总体来看高端设备较少。大都有手术室，但高端手术室数量较少，大都是普通手术室。
表3-5 优抚医院医疗设备情况
设施 1 2 3 4 5 6 7 8
2万元以上设备（台） 774 256 0 291 58 109 24 59
50~100万元设备（台） 12 3 0 7 9 7 4 2
100万元以上设备（台） 10 3 0 5 5 5 1 2
手术室总数量（间） 5 2 8 7 4 0 1 0
百级手术室数量（间） 0 1 2 2 2 0 0 0
千级手术室数量（间） 0 1 0 0 1 0 0 0
万级手术室数量（间） 0 0 5 0 1 0 0 0
普通手术室数量（间） 5 0 0 5 0 0 1 0
优抚医院基础设施设备差，直接制约着医疗水平的提高, 严重影响对优抚对象的医疗效果。在对山东荣军总院访谈时，他们也提到与社会医院相比，医疗技术、设备都不占优势，当然这也是导致留不住人才的原因，由于缺乏高端设备和技术，人才技术上得不到锻炼。
3.1.4经费严重不足，影响医院的发展
表3-6 优抚医院收支情况
编码 总收入 总支出 总收入减总支出
1 18419.00 17544.00 875.00
2 62076.45 38843.88 23232.57
3 9413.50 10134.80 -721.30
4 15500.00 14120.00 1380.00
5 4139.00 3744.00 395.00
6 4227.90 5186.60 -958.70
7 4929.37 5868.76 -939.39
8 3745.08 3914.38 -169.30
由上表可以看出，近年来，尽管各级政府加大了对优抚医院的投入，但大部分医院支出大于收入，负债运转。特别是有些优抚医院因急需人才，不得不从社会上引进临聘人才和服务，这些加重了优抚医院的运转经费。山东省政府实行了政府购买行为，大大减轻了当地医院的临时聘用社会人员和服务的负担。
虽说购买更新了一部分仪器、设备，解决了一些问题，但由于医院基础差、底子薄、历史遗留问题多，住院优抚对象年龄偏大、发病率高、躯体疾病增多等，在医院建设和发展上经费缺口较大，影响了医院的发展。与山东荣军总院交流沟通后，一致认为，优抚医院也应该像社会医院一样能支配部分收入，这样才能刺激优抚医院开展社会服务，调动各方面的积极性。
总之，尽管各地的优抚医院都取得一定发展，但由于历史原因，特别是面对激烈的市场竞争格局，优抚医院在发展的道路上面临着许多不可回避的问题，比如等级评审通不过，经费严重不足，医疗设备落后，技术力量薄弱，区位竞争优势差。优抚医院各方面的待遇以及职工个人的发展与社会医院比反差很大，造成人才外流。同时引进人才也比较困难。面临如此困境，面临市场经济发展的大环境，优抚医院的发展必须要立足优抚对象，着眼于优抚医院的特色建设，要不断创新。
3.2优抚医院走医养结合道路的优势
为破解优抚医院自身发展方面的难题，结合当前我国老龄化程度越来越严峻的现实，优抚医院要寻找新的经济增长点，走医养结合道路，“以养促医，以医带养”，争取以更优质的技术和服务为优抚对象和其他社会老人服务，为社会缓解养老压力。目前许多优抚医院已经认识到这些问题，并结合自身条件和优势积极探索医养结合，如山东省荣军总院、陕西省荣复军人第一医院等。
3.2.1政策优势
《优抚医院管理办法》（民政部第41号令2011年）第十七条优抚医院应当在做好优抚对象服务工作的基础上, 积极履行医疗机构职责, 发挥自身医疗专业特长, 为社会提供优质医疗服务。优抚医院应当通过社会服务提升业务能力, 改善医疗条件, 不断提高优抚对象医疗和供养水平。
3.2.2自身优势
优抚医院是国家为残疾军人和在服役期间患严重慢性病、精神疾病的复员退伍军人等优抚对象提供医疗和供养服务的优抚事业单位，因此，优抚医院同时具备医和养的优势。民政优抚医院的主要服务对象是重残的伤残军人或精神病人，在长期的实践中积累了大量有关残疾治疗和康复的经验。这为优抚医院实行医养结合提供了得天独厚的条件。
（1）与养老机构相比的优势
目前的养老机构大部分采用“医养分离”的照料模式，或者医疗水平低，不能满足老年人对医疗的基本需求。当老人有病时，一般老年公寓就给家属打电话让把病人带出去治疗，治疗期间老人的生活护理就全部由家属承担，增加了家属的负担，而且老年人是心脑血管疾病高发人群，且发病快死亡率高，折腾不起。与老年公寓相比，优抚医院病人住院后，长期代管，有病了直接办农合、医保治病，病稍微好了也可继续疗养，病人不需要来回折腾。这样既可以减轻患者家属的经济负担，也可以减轻他们的心理负担。
（2）与医疗机构相比的优势
对于现有的医疗机构而言，老人的养老问题显得爱莫能助。一是时间有限。一些急性病恢复期、长期康复患者、慢性病患者以及晚期姑息治疗患者需要得到长期的医疗照护服务，在医院住院按医保有天数限制，对病人来说，术后恢复治疗很重要。老年患者的医疗保险属于基本医保，由于报销金额受到限制，老年患者被迫不停地出院转院。二是数量有限。虽然很多医院建设了老年科及病床，但是相对于社会需求而言，可谓杯水车薪。三是经济负担重。在医院因疾病或衰老而需要照护的费用大部分纳入医疗费用，加剧了医疗费用的增长，增加了老年人经济压力。四是优抚医院具有丰富的养老护理经验。而优抚医院实行医养结合除了医保受到限制外，其他问题都可以解决，能同时满足老年人的医疗需求和养老需求。
3.3优抚医院走医养结合道路的可行性
3.3.1基本职能的拓宽和充分发挥
优抚医院成立的目的就是为残疾军人和在服役期间患严重慢性病、精神疾病的复员退伍军人等优抚对象提供医疗和供养服务的。自50年代成立发展到现在，在优抚对象的医疗、养老、供养等方面积累了丰厚的经验。面临目前经济社会发展的形势，实行医养结合，对优抚医院来说只是丰富了其社会服务功能，扩大了服务范围而已，根据优抚医院目前的发展条件，完全可以胜任。
3.3.2符合民政行业的社会建设任务
民政部门的一项重要任务就是负责社会救助体系建设。随着老龄化进程的加快，我国失能、失智、失独、空巢老年人也逐年增多，虽然近几年通过基本养老保险、基本医疗保险、城乡低保等社会保障制度解决了老年人的基本生活问题，《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）明确提出，“各地要加快建立健全经济困难的高龄、失能等老年人补贴制度”。但经济困难的高龄、失能等老年人的老有所养，病有所医，过上有尊严的生活等问题还没有制度保障，许多社会养老机构拒绝接受他们。社会保障要“守底线”，社会政策要“托底”，它关涉社会的公平正义、稳定和谐，也关涉社会保障制度的基本属性、基本功能和发展愿景。优抚医院是我国民政系统的重要部门，优抚工作是我国社会保障体系的重要组成部分，优抚医院实行医养结合，能为特困人群提供基本医疗、养老服务，是构筑社会保障底线和民政行业在社会建设方面的主要任务之一。
3.3.3更好地发挥优抚医疗资源在养老体系建设中的作用
养老服务体系是指老年人在生活中获得的全方位服务支持的系统。我国目前正在加快构建以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑的养老服务体系。优抚医院实行医养结合充分发挥了优抚医疗资源在养老体系建设中的作用，积极满足了老年人的医养需求。目前优抚医院经过长期的发展，大部分已经具备基本的医疗条件和设施，有专业的医疗护理队伍，特别是在服务优抚对象过程中长期积累的医、养、护工作经验和管理经验，得到当地政府部门和社会的认可，具有一定的区位优势。现阶段走医养结合道路是与大多数优抚医院现阶段的服务能力相适应的，也是各级优抚医院面对市场竞争和医疗改革大背景，扭转自身发展困境，拓展新业务的难得机遇，优抚医院有很高的积极性和主动性。
3.4优抚医院走医养结合道路的意义
优抚工作是我国社会保障体系的重要组成部分，优抚医疗是优抚工作的重要内容之一，优抚医院是优抚医疗的承担者，优抚医院实行医养结合具有非常重要的意义。
3.4.1平战结合，军民融合式发展，亦是国防现代化建设的需要
习近平总书记在十二届全国人大三次会议上强调，要深入发展军民融合式发展战略。党的十八大报告指出:“坚持走中国特色军民融合式发展路子”。优抚医院走医养结合道路，是平战结合，军民融合式发展战略的具体体现。在和平时期，医养结合的养老床位，用于优抚对象和老年人的养老服务，可锤炼医疗技术队伍。优抚医院实施医养结合模式，满足了优抚军人尤其是农村经济不发达地区的老人有地安身养老的迫切需求，为他们提供有针对性的医疗预防诊治，让他们享受到无病可提前采取预防，有病可及时得到诊治的全方位服务，从而有效地提高他们的身体健康状况，让他们安享晚年。同时，优抚军人的生活不愁，医疗不忧，可以减轻他们家人的经济负担。
优抚医院战时是国家军事国防的后备支援力量。战时，养老床位可迅速转化为医疗用床，医疗队伍可迅速转换为卫勤保障队伍。全国172家优抚医院，将是一支不可小觑的卫勤保障力量。人民渴望和平，但也要做好随时迎接战争的准备。一旦战争爆发，参战的军人势必会面临伤残的危险，救治就成了主要问题。在这种情况下，优抚医院可以充分发挥自身的医养结合优势，接收在战争中轻度受伤的军人并给予他们及时的医疗救治，为他们提供“医”的服务；同时也可以为在其他医院接受诊治的重度伤残军人提供重病恢复和治疗的场所，即为他们提供“养”的服务，真正做到医院医养的无缝结合。因此优抚医院走医养结合之路，不仅和平时期养老服务的需要，而且是国家在和平年代巩固军事国防力量需要。
3.4.2积极应对老龄化的有效途径
随着人口老龄化的日益严峻，失能失智老人的增多，老年人既需“医”又需“养”和“护”的需求也日益加大，这给优抚医院提供了新的生存和发展空间。实施医养结合符合国家养老服务体系建设的相关政策，能满足老年人多层次，多元化服务的需要。与其他养老机构和医疗机构相比，只有优抚医院才能真正达到医和养的有效结合。目前全国各级优抚医院有172所，是国家卫计委部所属医院之外的其他行业中最大的一支医疗队伍，经过多年的发展壮大，其医疗技术力量有了较大的发展，在慢病治疗领域发挥了很大的作用。老年人“老有所医、老有所养”，这种医养结合的新模式，对于不管是优抚人员健康照护还是社会老人的健康托管都会起到积极的作用，有利于解决老年群体看病难、病后护理难、生活无人照顾的问题；为老年人提供了全天候、全方位的医疗保障，使入住老人及其家属更加舒心、放心、贴心、安心；有利于提升优抚老人生活质量，促进和谐社会构建。同时，在一定程度上改善了 “医养分离”的问题,还有效的减少了医疗资源在部分老年人身上的过度浪费。总之，该模式整合了现有的优抚医疗资源，破解当前养老难题，上为政府分忧，下为老人解难，使得老人老有所养、老有所依、老有所乐、老有所安，是我国养老体制机制改革的创新之举。
3.4.3破解自身发展困境的有效之举
优抚医院是国家为残疾军人和在服役期间患严重慢性病、精神疾病的复员退伍军人等优抚对象提供医疗和供养服务的优抚事业单位。优抚医院的性质和特定的服务对象决定了其“供养型、封闭性”的特点，与社会医院相比缺少竞争性，再加上隶属于民政和接受卫生部门监管的管理体制，优抚医院在夹缝中生存。这些因素导致优抚医院在长期的发展过程中积累了许多矛盾和问题，如基础设施和技术设备落后，专业技术人才匮乏，参与社会竞争力不强等，其发展陷入了困境。人口老龄化为优抚医院发展提供了新的经济增长点，发挥自身优势，积极走医院结合道路是破解发展困境的有效举措。优抚医院的医养结合可优先满足荣军老人的养老服务需求，同时也为优抚医院的创新发展注入了新的活力，医养结合体现了优抚医院的康复医疗特色，增强优抚医院的市场竞争力，将关系到优抚医疗资源使用效率的最大化和经济社会发展的成果更好地惠及广大优抚对象，也可以为社会解决部分养老难题，与医院、养老院实行优势互补。
3.5优抚医院在医养结合养老事业中的地位和发展方向
优抚医院是由国家兴办、民政部门管理的优抚医疗卫生事业单位，是专门为伤残军人、复员和退伍军人患者进行医疗康复的场所。医院的福利性质与政府兴办的地位不可改变，即优抚医院要成为政府举办的医养结合养老机构，代表政府行使相关职能，发挥中心及示范引领作用，带动、指导社区、居家养老服务业务的开展，实现养老机构间的双向关注，切实解决失能、失智及特困人群的医疗、养老问题。应在保证政府投入的基础上，积极拓展服务领域与服务项目，在圆满完成优抚病员诊治与康复任务的情况下，积极向社会开放医疗、康复和其他形式的有偿服务，增强优抚医院自身的经济和技术实力，更好地为社会服务。
4 优抚医院医养结合的需求状况
本部分从已经入院优抚对象、未入院优抚对象和普通群众三类不同群体考察了他们的养老需求、医疗需求、健康状况等，探讨优抚医院医养结合的需求状况。
4.1 养老需求
4.1.1 已经入院优抚对象的养老需求
（1）已经入院的优抚对象的养老方式选择
已经入院的182位优抚对象中，认为最合适的养老方式主要是机构养老和家庭养老，其中65%（118人）的优抚对象选择机构养老，而23%的优抚老人选择家庭养老。
图4.1最合适的养老方式 图4.2 “您希望将来自己如何养老”
而问老人“您希望将来自己如何养老”时，71%（129人）的老人选择机构养老，而22%的优抚老人选择家庭养老。从以上两个数据可以看出，已经入院治疗的优抚军人更加倾向于选择机构养老。
（2）已经入院的优抚对象对养老机构设施条件的的重要程度认知
表4-1 已经入院的优抚对象对养老机构设施条件的重要程度认知
完全不重要 不重要 一般 重要 十分重要
1、绿化环境 3% 3% 13% 71% 10%
2、配套设施 2% 1% 9% 74% 13%
3、医疗保健 2% 1% 2% 69% 26%
4、食住条件 2% 0 4% 66% 28%
5、娱乐活动 3% 0 12% 71% 14%
6、护理服务 2% 0 4% 73% 21%
7、方便家人探视/联系 2% 1% 13% 73% 12%
8、收费 2% 2% 12% 63% 21%
9、同住老人的友善 2% 0 4% 74% 19%
10、是否纳入医疗保险、长期护理保险体系 2% 0 7% 67% 2%
已经入院的优抚老人对养老机构设施条件的重要程度进行了选择，本次调查列出的10项条件老人们认为都很重要，认为重要的比例均超过了60%。其中养老机构的配套设施和同住老人的友善这两项条件认为重要的比例达到74%（135人）。认为收费和方便家人探视联系的重要比例达到73%（133人）。娱乐活动和绿化环境这两项条件认为重要的比例达到71%（130人）。
（3）已入院优抚对象对医养结合模式的认知度
对于医养结合的养老模式，从未听说过这种养老模式的已经入院的优抚老人比例达到50%，听说过但是不是很了解的占比37%。说明对于医养结合的养老模式尚处于摸索阶段，老人对此模式的认知度并不高。
图4.3已入院优抚对象对医养结合模式的认知度
（4）已入院的优抚对象对医养结合模式的选择
已入院优抚对象对医养结合模式的选择中，有42%的优抚对象选择在养老院中有医院的养老机构，39%的优抚对象选择医院中办养老院的养老机构模式，14%的优抚对象选择与医院合作的养老机构，仅有5%的优抚对象选择传统的养老院。
图4.4已入院的优抚对象对医养结合模式的选择
4.1.2 未入院优抚对象的养老需求
（1）未入院的优抚对象的养老方式选择
未入院的196位优抚对象中，认为最合适的养老方式主要是家庭养老和机构养老及社区居家养老，其中47%（92人）的优抚对象选择家庭养老，而23%（44人）的优抚老人选择机构养老，22%（45人）的未入院优抚对象选择社区居家养老是最适合的养老方式。
而对未入院优抚老人希望将来自己如何养老的问题选择上，46%（91人）的老人选择家庭养老，而28%（55人）的优抚老人选择机构养老，16%（31人）的老人选择社区居家养老。从以上两个数据可以看出，没有进入优抚医院疗养的优抚军人更加倾向于家庭养老。这与已经入优抚医院治疗的老人选择的养老方式完全不同。这可能是由于已经进入优抚医院的优抚老人享受到机构养老带给他们的便利，且对优抚医院的服务比较满意而造成的观念选择上的差异。
图4.5 最合适的养老方式 图4.6“您希望将来自己如何养老”
（2）未入院的优抚对象对养老机构设施要求
未入院的优抚老人对养老机构设施条件的重要程度进行了选择，本次调查列出的10项条件老人们认为都重要，认为重要的比例基本超过了40%的比例。其中养老机构的配套设施、绿化环境、食住条件、方便家人探视和同住老人的友善这5项条件，为入院的优抚对象认为重要的比例超过50%。认为医疗保健、护理服务、是否纳入医疗保险、长期护理保险体系这三项条件十分重要的程度超过了重要程度。
表4-2未入院优抚对象对养老机构设施条件重要程度的认知
完全不重要 不重要 一般 重要 十分重要 缺失
1、绿化环境 1% 5% 12% 55% 22% 5%
2、配套设施 1% 4% 6% 57% 27% 6%
3、医疗保健 1% 1% 3% 39% 52% 6%
4、食住条件 1% 1% 6% 52% 35% 6%
5、娱乐活动 1% 2% 17% 49% 26% 6%
6、护理服务 1% 1% 3% 44% 46% 6%
7、方便家人探视/联系 1% 1% 10% 52% 31% 7%
8、收费 1% 3% 10% 43% 37% 7%
9、同住老人的友善 1% 0% 12% 51% 31% 7%
10、是否纳入医疗保险、长期护理保险体系 1% 1% 9% 33% 48% 9%
（3）未入院优抚对象对医养结合模式的认知度
未入院的优抚对象对医养结合的养老模式从未听说过达到60%。听说过但是不是特别了解的仅占比28%。说明未入院的优抚老人对医养结合模式的认知度很低。
图4.7未入院优抚对象对医养结合模式的认知度
（4）未入院的优抚对象对医养结合模式的选择
未入院优抚对象对医养结合模式的选择中，有36%的优抚对象选择在养老院中有医院的养老机构，30%的优抚对象选择医院中办养老院的养老机构模式，21%的优抚对象选择与医院合作的养老机构，仅有7%的优抚对象选择传统的养老院。
图4.8未入院的优抚对象对医养结合模式的选择
4.1.3 普通群众的养老需求
（1）普通群众养老方式选择
在172位普通群众样本中，认为最合适的养老方式主要是家庭养老和机构养老，其中51%（87人）的普通群众选择家庭养老，而24%（42人）的普通群众选择机构养老， 认为最合适的养老方式是社区居家养老的普通群众比例为21%（36人）。
普通群众希望将来自己如何养老的问题选择上，53%（21人）的老人选择家庭养老，而26%（45人）选择机构养老，17%（30人）的老人选择社区居家养老。从以上两个数据可以看出，普通群众更加倾向于家庭养老。
图4.9 最合适的养老方式 图4.10 “您希望将来自己如何养老”
（2）普通群众养老机构设施要求
普通群众对养老机构设施条件的重要程度进行了选择，本次调查列出的10项条件老人们认为都重要，认为重要的比例基本均超过了50%的比例。其中养老机构的配套设施条件认为重要的老人比例达到了63%。这些数据说明普通群众对选择进入机构养老的条件要求较高。
表4-3普通群众对养老机构设施条件重要程度的认知
完全不重要 不重要 一般 重要 十分重要 缺失
1、绿化环境 0 5% 23% 51% 16% 5%
2、配套设施 0 2% 13% 63% 17% 5%
3、医疗保健 0 0 4% 53% 37% 5%
4、食住条件 0 1% 10% 56% 27% 5%
5、娱乐活动 1% 5% 23% 49% 17% 5%
6、护理服务 0 1% 7% 56% 31% 5%
7、方便家人探视/联系 1% 1% 15% 57% 22% 5%
8、收费 0 1% 11% 51% 32% 5%
9、同住老人的友善 0 1% 16% 52% 27% 5%
10、是否纳入医疗保险、长期护理保险体系 0 1% 5% 55% 34% 6%
（3）普通群众医养结合模式认知度
普通群众对医养结合的认知度也不高，从未听说过的比例达到了48%，听说过但不是特别了解的比例37%，清楚并了解的普通群众仅为12%。
图4.11普通群众医养结合模式认知度
（4）普通群众医养结合模式选择
本次调查，普通群众对入住医养结合模式的养老机构选择问题，有36%的老人选择入住医院中办的养老院，31%的老人选择入住与医院合作的养老机构，23%的老人选择入住选择养老院中有医院的医养结合模式，仅有5%的普通群众选择传统的养老院。这与优抚对象的选择模式不同，优抚对象更倾向于选择养老院中有医院的这种医养结合的模式。
图4.12普通群众医养结合模式选择
4.2 医疗需求状况
4.2.1 已经入院的优抚对象的医疗需求状况
已经进入优抚医院治疗的182位优抚对象，感觉身体不适时，对医院就诊的需求比例达到87%。不采取任何措施的优抚对象仅占1%，但是自己凭经验处理的比例达到了10%。
图4.13 已经入院的优抚对象的医疗需求
4.2.2未入院的优抚对象的医疗需求状况
未入优抚医院治疗的196位优抚对象，感觉身体不适时，对医院就诊的需求比例是85%。不采取任何措施的占2%，自己凭经验处理的比例达到了6%。
图4.14 未入院的优抚对象的医疗需求状况
4.2.3 普通群众的医疗需求状况
在172位普通群众样本中，感觉身体不适时，对医院就诊的需求比例为76%。不采取任何措施的占2%，但是自己凭经验处理的比例达到了13%。
图4.15普通群众的医疗需求状况
4.3 健康状况
4.3.1 已经入院的优抚对象的健康状况
已经入院的182位优抚对象，健康自评状况如下图，健康自评好的比例仅占24%，健康自评不好的达到了34%。
图4.16 已经入院的优抚对象的健康自评
4.3.2 未入院的优抚对象的健康状况
未入院的196位优抚对象，健康自评很好的比例仅占7%，健康自评较好比例为16%。健康自评不好的比例达到了48%，其中健康自评很不好的比例达到了15%。与已经入院的优抚对象相比，健康自评不好的比例大。
图4.17未入院的优抚对象健康自评
4.3.3普通群众的健康状况
普通群众的健康状况见下图，健康自评好的比例为25%，其中很好的比例仅为5%。健康自评不好的比例为25%，其中很不好的比例仅为4%。47%的普通群众老人健康自评状况一般。
图4.18 普通群众的健康
4.4 小结
根据以上分析，得出以下结论（1）被调查对象的健康状况均不乐观，健康自评不好的比例均大于健康自评好的比例。（2）不论是普通群众还是优抚对象，在感觉不适时，对医院就诊的需求水平都较高。（3）从养老需求角度来看，已入院的优抚对象更倾向于机构养老，而未入院的优抚对象和普通群众倾向于家庭养老，但是机构养老的需求比例相对也较高。对于选择养老机构条件设施，都认为调查中列出的十项条件重要，其中调查对象对医疗保健，护理服务、配套措施这几项条件更加重视。在对医养结合模式的认知度上，对医养结合概念认知度低。
5 优抚医院实行医养结合的案例分析
——以陕西省荣复军人第一医院为例
5.1 医养结合的探索
陕西省荣复军人第一医院是省民政厅直属的一所具有二级医院建制的综合性优抚医疗机构。主要承担全省在乡老复员军人、七级至十级伤残军人和带病回乡复员退伍军人慢性病的治疗、疗养、康复工作，并肩负社区综合医疗保健和残疾人康复医疗工作，是宝鸡市医保、农合和离休干部定点医院，同时也是宝鸡市陈仓区、金台区民政救助定点医院，陈仓区精神病慢病门诊直通车定点医院。通过多年的努力，医养结合服务模式已逐步形成，打造为陕西省荣复军人第一医院向社会开展业务的一面旗帜，受到社会各界和患者的普遍认可。陕西省民政厅2015年1月4日厅务会议确定陕西省荣复军人第一医院为医养结合试点医院，要求在做好现有荣军医疗的前提下，积极争取加入机构养老试点，稳步开展养老服务。
为了将医养结合业务做大做精做强，按照项目边建设，业务边开展的工作思路，将医养结合项目分期实施。第一期调整现有医疗格局，利用现有资源继续开展医养结合养老服务。目前，目标基本实现，在院托管社会失能、失智人数已稳定维持在130人左右。为满足社会需求，拟在住院楼5楼再开设100张床位的医养结合示范单元。第二期，继续抓好医养融合康复养老中心建设项目的立项及资金落实，争取早日开工建设。
5.2 实行医养结合的优势
为发挥优抚医院在医养结合方面的引领作用，破解养老和优抚医院自身发展方面的难题，陕西省荣复军人第一医院从2006年开始系统化积极开展医养结合工作。按照省厅要求，在对当地及全省养老前景及市场进行调研后，发现医养结合前景广阔，市场很大，但目前很不完善。机构养老多以敬老院、养老院、福利院和老年公寓为主，大约占90%，优点是相对稳定，缺点一是规模不够，床位数少，服务设施简单，无障碍设施缺乏或比较少；二是缺乏专业的养老医疗、护理、康复、营养人才，难以实现老年人对医疗保障、健康的需求；三是缺乏专业的医疗、护理、康复等仪器设备，无法满足老年人慢病缠身所需的便捷服务；四是缺乏配套的文化娱乐设施，文化娱乐仅局限于电视，难以实现老年人老有所学，老有所乐的精神需求；五是管理运营粗放、缺乏监管，导致入住率低，无法实现社会效益和经济效益双丰收；六是多数地理位置偏僻，交通不便，给家属探望带来诸多不便。陕西省荣复军人第一医院却有开展医养结合的各种有利条件。陕西省荣复军人第一医院最大的优势就是“老有所医”，最终的目的是实现“老有所依”。
5.2.1基础设施优势
陕西省荣复军人第一医院位于宝鸡市陈仓区南环路西秦段，宝鸡市是“中国十大生态宜居城市”，具有独特的自然优势，距离西宝高速虢镇出口仅2公里，靠近310国道线，具有很好的交通条件和居住环境。自2014年3月搬迁至陈仓区新址后，总投资为1.52亿元，医院占地面积150亩，建成建筑面积32600平米，医疗床位448张。一期建设已完成投入使用，设施齐全，温馨舒适，具备二级医院整体规范布局和医疗资质，医院整体运行平稳，医疗业务开展良好，医疗保障坚实稳固，完全具备医养结合示范单元建设的基本条件。
5.2.2“养”的优势
先后派3位护理人员参加民政部护理培训，并获得社会养老护理证书。医院承担全省在乡复退老年荣军的治疗疗养任务，服务对象是1954年前入伍的荣军，他们平均年龄大于70岁，并且均为农村老人。36年的老年慢性病治疗、疗养、康复业务经验，为开展养老服务奠定了坚实的基础。自建院以来，收治的服务对象多为老年人，在老年常见病、多发病的诊治、护理、管理上，积累了丰富的临床经验。能够为住院病员提供专业的医疗护理、专科护理、生活照护、理疗康复、临终关怀于一体的全面服务。陕西省荣复军人第一医院还加入了中国生命关怀协会，积极探索、总结临终关怀管理，有规范的养老、医疗、临终关怀、后事处理流程。通过多年的努力，医养结合服务模式已在陕西省荣复军人第一医院水到渠成地形成规模，受到社会各界和患者的高度认可。医院先后获得“创佳评差最佳单位”、“服务质量满意单位”、“省民政系统‘文明服务示范窗口’先进单位”等殊荣。
5.2.3“医”的优势
陕西省荣复军人第一医院是拥有36年建院历史的二级优抚医院，目前在编职工151人，拥有医疗护理专业技术人员125人，其中高级职称的有14人，中级职称35人，养老护理员培训师2人，兼职养老护理专业培训教师16人。目前床位数是448张，历年收治病人近50000人次，医疗辐射能力达陕西10市89个县，陕西省荣复军人第一医院利用优抚医疗资源，面向社会医养结合模式已探索多年，打造的品牌专科姑息关怀专科、老年病专科、精神病专科已良性发展。优势学科姑息关怀科自2006年成立，在高龄老人的生活、心理照护及疗养，高龄老人多脏器功能衰退的宁养善终服务，癌症晚期的镇痛和姑息治疗上，社区各种恶性疾患和晚期危重疾病的居家病床姑息关怀服务等方面颇有建树，另外陕西省荣复军人第一医院对心脑血管疾病后遗症的康复治疗上，经验丰富。康复医护人员资质齐备，受到了患者及家属一致好评。精神病专科是宝鸡市陈仓区、杨陵区重性精神病定点托管医院，极大程度上减少了精神病人肇事肇祸案件的发生，也给患者家庭解忧分难，并得到了当地政府的充分肯定。前期医养结合业务的开展得到了社会各界的认可和失能失智老人及家庭成员的好评，也为优抚医院的发展探寻了方向。
5.3 实施医养结合存在的困难和问题
陕西省荣复军人第一医院在实行医养结合方面取得了一定的成效，但同时也面临着许多困难，发展受到制约。
5.3.1财政拨款少，经费紧张
按照国家有关政策，民政优抚医院代表党和国家对优抚对象提供医疗、生活服务，但不能收取任何费用，但医院在日常事务中又必须按照市场价格去支付各项费用。财政每年给民政优抚医院的拨款及收治社会病人的收入仅仅能维持医院正常运转，用于医院发展和建设的费用十分有限，给医院发展带来巨大的阻力。
5.3.2医院建设进行中，边完善边开展业务
自2014年3月搬迁至陈仓区新址后，医院的路面硬化、绿化等基础设施都在一步步完善，手术室等大型医疗设备配套短缺，医院服务功能没有完全发挥。
5.3.3 人员技术水平、待遇不高
由于医院各方面的待遇以及职工的发展前途与其他综合医院相比没有优势，加上远离市区，工作和生活上存在诸多不方便，医学院校毕业的学生不愿意到民政优抚医院就业。老年专项护理还处在摸索阶段，医院职工紧缺。护工只有生活照料员，缺乏专业的养老护理员。现在保洁、食堂全由社会人员负责，加大了财政支出和负担。人员管理方面，薪酬待遇改革较困难，尽管实行了岗位聘任，但人员出入口不畅，医院没有用人和辞退人的自由权。财政预算落实不了，因按照平均人数发下来，导致缺口逐年加大。按照纯事业单位管理，但由于以前的绩效工资低，导致现在增加的额度提升不上去，现在工作人员的劳动强度加大了，但是工资提不上去。
5.3.4各个政策之间不衔接导致许多工作难做
服务对象的需求是多层次的，关于养老、医疗、救助，民政部门和卫生部门都有政策，但政策的可操作性不强，没有实施细则。许多医院合疗医保的项目与医养结合的项目不对接。
5.4医养结合满意度状况
医院目前的服务对象主要是优抚对象和社会人群。访谈发现，百分之八九十的优抚对象至少七八十岁，回到农村后家庭条件特别差，而住在这儿他们觉得环境好、舒服、有荣誉感，所以，许多优抚对象对陕西省荣复军人第一医院生活等各方面都比较满意，住这里后不愿意离开。社会病人对医院整体满意，同时认为医院虽然医疗设备和人力资源水平相对较高，但娱乐设施、环境绿化等服务稍微差。
专门针对已入院老人做的问卷调查发现，已入住老人对目前医院的总体护理技术和护理服务都比较满意。我们通过“您对医院的总体护理技术操作的评价？”和“您对医院的总体护理服务态度的评价？”两道题来反映，选项都是“1非常满意2满意 3不满意 4非常不满意”，由图5.1和图5.2可以看出，90%以上调查对象对医院的总体护理技术和护理服务态度是满意的。
该部分案例分析表明，陕西省荣复军人第一医院充分发挥自身优势，在医养结合道路上已经取得一定成绩，并得到了省民政厅的大力支持，二期工程即将开建。可见优抚医院实行医养结合是可行的，以养促医，以医助老，也是破解自身发展困境的有效途径。当然，陕西省荣复军人第一医院在医养结合发展过程中也存在一定的障碍因素，亟需相关政府部分出台相关政策支持。
6 他山之石：现有医养结合模式及启示
为更好地促进医养结合发展，课题组先后对宝鸡市两所养老机构和山东省1所医院进行了实地考察，同时通过网络搜集了一些地市的医养结合做法，期望能够发现与总结出对优抚医院医养结合发展有益的经验及启示。
6.1调研对象的基本情况
6.1.1 宝鸡福乐爱心护理院
2007年5月创办，由宝鸡市民政局批准的社会福利机构，该公寓自创办以来，始终坚持老人至上、医养并举、质量第一的办院方针，坚持一心一意奉献老人，全心全意奉献社会的经营理念，确立与众不同的发展定位，集养老院、医院和福利院的职能于一体，以康复医疗和临终关怀为特色，以做精、做专、做强为宗旨。始终坚持医疗护理团队、服务人员专业化、工作程序化、规范化、标准化，在管理方面实现制度化、人性化。在这里，入住的老人小病不出院，大病不误诊，急症及时救，慢病精心医，临终有所安，尽力让老人享受到高品质的服务。
6.1.2宝鸡伟芝堂老年公寓
伟芝堂老年公寓是经省民政厅批准，被宝鸡市政府列为重点民生建设项目，是在 充分发挥伟芝堂医院20年的医疗资源基础上兴建的一所集老年宜居、休闲养生、医疗康复、爱心护理、文体娱乐、养游接待等为一体的以医养结合为特色的大型养老服务机构，累计入住785位老人，其中高龄老人568位，临终关怀服务老人152 人。荣获“全国2014年‘十佳爱心护理工程’示范基地”称号。
6.1.3青岛市市南区人民医院
青岛市市南区人民医院暨青岛老年病医院、青岛周围血管病专科医院，建筑面积14014平方米，开放床位300张，是一所综合性二级甲等医院。自2006年医院开始了将医疗诊治与护理相结合的尝试，在认真考察国内老年病专科医院、社会养老机构、专业康复机构后，决定成立老年护理中心，探索、积累医养结合治疗的经验。老年护理中心成立以来，“老年家园”、“温馨服务”等品牌得到病人家属的肯定。市南区人民医院医疗专护病房是青岛市人事局和社会劳动保障局于2011年7月29日首家指定的试点病房，提供24小时的医疗护理诊治与生活照料，经过近2年的工作实践，通过重建规章制度、规范工作流程、摸索护理经验、提供真实可靠的住院数据，受到了老年患者和家属的认可，为医院赢得了良好的社会效益。
6.2现有的医养结合模式分析
通过实地调研和网络搜集资料，发现目前实行医养结合的模式从运行机制上看有医院中办养老院、养老院中办医院、医院和养老院签合作协议、护理院等模式，按照服务对象健康层次不同有健康养老模式、失能失智养老模式和临终关怀模式。
6.2.1运行模式分析
（1）医院中办养老院
医院中办养老院是医院依托自身现有的医疗设施设备资源，在本院设置符合医养结合模式的老人专科病房和老人专门科室，或者是医院根据自己的实际情况，开设“老人无陪护”病房，在老人病重或疾病突发时进入治病状态，在大病恢复或重症治疗后进入住院状态，期间由医院专业护士或护工照料失能及半失能老人。
伟芝堂老年公寓属于此种模式，就是在伟芝堂医院基础上兴建的一所老年公寓。青岛市市南区人民医院开设医疗专护病房也属于此模式。隶属于大庆油田的让北医院于2011年5月在所在省首家建成实施医养结合模式的老年关怀医院，首开“无陪护老年关怀病房”先河。大庆市委、市政府也给予了大力支持，民政局给予每一个床位6000元的一次性补助 。重庆医科大学附属第一医院老年护养中心于2012年12月5日上午在重庆璧山正式投入运营，这是经国家发展改革委员会批准、全国首家大型公立医院主办的养老机构。该护养中心将依托重庆医科大学附属第一医院的医疗护理技术和仪器设备，为入住老人提供专业的医疗保障，实现了“医疗、康复护理、养老”的全程无缝连接，受到了当地老人的欢迎 。
医院中办养老院的模式可以帮助患重病老人度过术后缓冲期，在慢性病、老年病的治疗防控方面，医院有经验；由医院培养的专业护工，对于各项护理技能驾轻就熟，老人可以得到很好的照顾；对于老人很重要的康复理疗方面，医院资源丰富，既有负责机能训练的康复师也有负责老人心理干预的精神治疗师，服务全面且周到；同时，医院能够优化整合医疗卫生资源，提高闲置资源的使用效率。但是，这种模式也存在一定的弊端。一方面，医院对于老人养老缺乏管理经验，从管理和服务上医疗机构还需要继续向优秀的养老机构学习，不断改善自身，实现医养的完美结合。另一方面，养老说到底是一项公益事业，不可能有暴利，很多医院因为收益低的原因，对这一模式的回应积极性不高。
（2）养老院中办医院
养老院中办医院主要有两种典型的方式，一是养老机构聘请医生、护士，购买设备、药品，在本院中设立门诊部，开设基本医疗、康复理疗室和病房，不仅可以给老人提供基本的身体检查、常规化验和恢复治疗的服务，同时也可以使养老院中突发疾病的老人得到及时的抢救。二是养老机构在当地申请独立开办附属医院，为入住老人提供专业的医疗诊治服务。
福建省的永安国德老年公寓就是采用的第二种方式。永安市社会福利中心将一部分场地以招投标出租的形式建立了国德医院，它就是国德集团为国德公寓建立的附属医院。公寓通过和医院的协同合作，将老人按照身体健康状况分为自理级、半护理级、全护理一级、全护理二级和特级护理等五种，根据分类，有针对性地做好老人的日常照料护理工作 。
浙江省杭州市杭州蓝庭颐老公寓起初只是接收生活可以自理的老人，随着社区的发展带动，逐渐转型成为可以容纳自理、半自理老人的养老机构，受医养一体化模式的启发，公寓管理者通过在民政部门申请养老设施经营权、在卫生部门申请医疗机构经营权成功后，在公寓内配备了基本医疗设施，为养老老人提供基本的医疗服务 。
养老院中办医院解决了老人有病没地方治也没办法治疗的大问题，满足了老人的基本医疗需求；同时也解决了机构床位闲置的问题，越来越多的老人开始接受在养老机构养老的方式，机构的入住率得到了提高，避免了床位的过度闲置；医疗得到了保障，也有效争取了公寓老年人急性突发病症的救治时间；避免了养老机构出现接受人群的结构性缺陷，不仅可以受到生活能自理老人的欢迎，也可以被失能、失智老人接受。不足之处就是在公寓或者机构中重新建立新的医疗机构需要占用土地资源，受政策限制，以及审批困难，资金紧张，很多养老机构不愿意采取这种方式；还有，养老机构擅长的是管理和养老服务，在医疗方面有欠缺，还有待进一步学习和完善。
（3）医院和养老院签合作协议
医院和养老院合作的模式是医养结合最典型也是最常见的模式。医院和养老院通过签署协议，进行深度合作。医疗机构利用自己的医疗优势为养老机构提供医疗护理、健康恢复、心理治疗等方面的技术并为养老机构的病人提供急诊绿色通道，养老机构则是利用自身的养老服务优势接受医院的大病初愈需要康复治疗的患者，实现了医院的康复病人入住养老院，养老院的重症患者入住医院治疗的无缝对接。宝鸡福乐爱心护理院属于此种模式。
2015年8月16日，内蒙古自治区首家公建“医养结合型”老年养护院——青山区老年综合养护院一期工程在包头市青山区建成启动。它就是惠德老年公寓与二○二医院进行深入合作，在老人入住养护院前，由医院进行健康评估，按疾病谱进行分类，双方共享疾病信息。医院医生护士每周到养护院查房，给老人做常规检验。同时，医院和养护院开设绿色通道，需要住院的老人可以及时转到病房进行治疗 。
福建省福州马尾区的文澳老年公寓与福建医大附属第一医院成功签约，合作筹建了康复护养医院。医院的康复病人转移到养老院进行专业的康复治疗，院方提供医护人员，养老院提供场地和管理服务 。
两院合作实现了养老院管理与服务资源和医院医疗资源的整合与共享，资源的利用率得到了提高，同时也最大限度地提高了医院床位的周转率和养老床位的利用率；医院在对外经营的同时，又能稳定地负责养老院中老人的日常医疗护理，市场发展根基稳固，前景广阔；通过医院提供的针对老人的特定病症的康复训练，有助于老人疾病的减轻或治愈，从而提高养老机构中老人的身体健康程度以及他们的生活质量；养老与医疗两家机构都可以在市场竞争中占据优势；医疗与养老费用降低，养老病人及家属的负担和压力都得到了相应程度的减轻。然而，两院合作涉及两个独立的单位，容易产生矛盾，发生问题时也会出现分歧，若处理不当，就会导致合作的终止。
（4）护理院
护理院是由为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。护理院不同于养老机构，也与普通医院有区别，它主要服务的对象是身患重病且又无人照顾的老年人。它是医疗与养老的结合，既为老人提供生活照料服务，也为老人提供基本的医疗护理服务。护理院主要有养老护理院、社区居家养老护理中心、养老护理中介服务机构等。
安徽省合肥市包河区滨湖老年护理院根据老人自理能力分为全护、半护、自理三个等级，老人在护理院期间可以享受全面的专业护理服务还有具体的病情观察。老人一旦出现慢性疾病发作或其他的病情变化，由护理院出面，在掌握病人的病情的前提下，与家属沟通并取得同意，给予相应的住院办理手续。由于护理院专业的护理水平和认真负责的态度受到了广大家属的欢迎 。
护理院中的护理级别划分细致，护理中心的老人可以得到有针对性的照顾和护理；护理工作更专业，因为专业，所以放心，老人及家属都放心护理院的医生和护士的工作；护理人员都接受过正规的培训和教育，可以为老人提供专业的服务；护理院定位准确，服务人员确定，管理有条不紊，不会出现管理混乱的问题；同时，它也拥有独特的临终关怀服务，老人可以安然地度过晚年。护理院也面临很多的问题，养老护理的专业人才紧缺，供不应求；护理人员的整体素质比较低，有待于不断地培训和提高；由于资金不足，导致护理人员工作流动性大、离职率高；护理院的设施建设以及制度的制定都收到卫生部门规定的标准的制约，发展受限。
6.2.2服务模式
（1）健康养老模式
《全国城乡失能老人状况研究》指出在目前的养老机构收住对象的定位方面，近一半的养老机构只接收自理老人或以自理老人为主要接收对象，不收住失能老人。有些机构瞄准中国高端养老需求，发展高端养老服务。如位于上海浦东康桥地区的亲和源老年公寓是内地极具代表性的高档会员制养老社区，也是内地第一批起步的高档养老企业，经过八年实践，已形成一套较成熟的商业模式 。
（2）失能失智养老模式
随着我国老龄化的日益严峻和失能老人的增多，失能失智老人的养老问题已经引起政府部门的重视，民政部下发的意见提出，公办养老机构应优先保障孤老优抚对象、经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求，充分发挥兜底作用。部分养老机构如青岛市市南区人民医院、宝鸡伟芝堂老年公寓、宝鸡福乐爱心护理院都在为失能失智老人提供医疗和养老服务，但这些医院都反映床位爆满，许多老人排队才能入住。
（3）临终关怀养老模式
我国目前专门做临终关怀服务的机构较少，大多是医院的老年科或姑息关怀科，只是作为医院的部门机构而已。较为突出的是创立于1987年的北京松堂关怀医院，是国内第一家临终关怀医院。该院集医院、福利院、敬老院职能为一体，以精湛的医术医德和丰富的护理经验，至今已为30000多位老人带去了诚挚的关怀。
总之，从服务模式可以看出，目前大多数养老机构只愿意接收生活能够自理的老人，即使是愿意接收失能失智老人入住的养老护理机构也“一床难求”，养老机构大都属于健康养老模式，普遍存在有养无医、医养分离等问题，失能失智老人都被排除在机构养老之外，临终关怀更是少见，难以满足老年人不断增强的健康养老需求。
6.3主要启示与借鉴
通过对以上省市的医养结合做法的分析和总结，课题组得出对优抚医院实行医养结合的有效启示如下：
6.3.1 优抚医院医养结合模式选择
根据优抚医院的特点，优抚医院在运行模式上可走医院中办养老院模式，服务模式上重点服务失能失智、临终关怀群体，在此基础上发展健康养老。因为只有这样才能突出优抚医院实行医养结合的优势。
6.3.2需要政府的大力积极扶持
青岛市2011年7月在全国首创了长期护理保险制度，形成了具有青岛特色的“医养结合”模式，使个人无需再缴纳护理保险费，有效减轻了老年家庭的经济负担。政府调整了财政支出结构，不断加大对医院的支持力度，每张床位每天补助170元，且包干使用。在南区人民医院调研时，他们护理部主任就一直强调这项制度的重要性，如果没有这项制度，医养结合很难实施。
同样，福建省的国德老年公寓在政府的积极扶持和督察下发展起来的。市政府成功引进社会资本，纳为医保定点单位，提供了许多优惠政策和补助金，如免20年营业税、免部分用地费，与民用一样的水电标准，给予入住老人每月50元的生活补贴等。
可见，医养结合需要民政、卫生等各个部门的大力配合协作，搞好部门间的政策扶持衔接，给医养结合单位政策上最大的便利和优惠。如何合理运用和争取所在地政府的政策支持也是运行医养结合机构需要好好思考的地方。
6.3.3 要以满足老年人需要为根本
医养结合服务提供方面，要从供给需求的角度，以满足老人多样化服务需求为出发点，努力提升自己的服务质量。目前开展医养结合的单位和机构，大都抓住了目前的供需矛盾和老年人养老和医疗双需求的问题根源，通过贴心的服务让老人们老有所养，采取过硬的技术，让老人们病有所医。同时硬件设施也要人性化设计，洗手间、室内空间设计、楼道颜色、伤残通道、床位安排等都要充分考虑到老人需要，建设易居型充满“家”的味道的设施。如青岛市市南区人民医院的楼道颜色设计，使人进去感觉很舒服，没有压抑感。
6.3.4积极争取社会力量的支持
养老是社会事业，医养结合过程中要积极争取多方社会力量的大力支持。如宝鸡伟芝堂老年公寓影响和带动了一批爱心人士积极投身到尊老爱老助老活动中来，宝鸡市慈善总会、宝鸡人民广播电台、宝鸡市群众艺术馆等多家单位纷纷组织爱心志愿者到公寓献爱心、演节目、慰问老人。宝鸡市图书馆还在中心设立了外阅点，使入住老人足不出户就能博览群书。宝鸡市技师学院、姜城中学还把中心设为爱心教育基地，定期组织学生上门为老人服务，使爱心得到播洒，孝心得到延伸。
6.3.5注重舆论宣传
其实有许多机构和单位已经开始尝试医养结合了，但是总认为自己做的不好，或是不善于总结，没有扩大自身机构的影响。而上面提到的这些机构或医院，前期经过自己的宣传走在了时代的前列，得到政府和社会的关注，反而得到了更多的支持和帮助，更有利于进一步发展。
6.3.6多措施打造稳定的护理队伍
随着长期重“医”轻“护”和护理投入的长期不足，加上人们都感觉这份工作是在伺候人，社会地位较低，共同造成了护理人员紧缺的现状，目前大多养老机构和医院反映专业护理人员缺乏，而护理需求的快速增长和伤医伤护事件的频发加剧了这一矛盾。青岛市市南区人民医院在稳定护士队伍方面做得较好，一是该医院床护比为1：0.88，高于国家规定的医院床护比1：0.4，如果人手紧缺，会导致护士必须长时间超负荷工作，这在一定程度上会影响到医院的服务质量，进而加剧医患关系紧张；二是在培训时注意合理引导护理人员，把生理解剖学和医学专业知识贯穿到养老服务中，给老人做生活照料不是简单的替人服务，而是在运用自己所学的知识做护理工作；三是护士工资、福利待遇和地位都不断提高，5年以下的护士每月4000元，5年以上的护士每月5000元，工资比同科室医生高700左右。另外给职工有专门的宿舍，有夜班补助费等。
7优抚医院实行医养结合的研究结论与建议
7.1研究结论
7.1.1优抚医院实行医养结合是破解自身发展困境的有效途径，是机构养老发展的新方向
尽管各地的优抚医院都取得一定发展，但仍面临着等级评审困难，经费严重不足，医疗设备落后，技术力量薄弱、人才引进困难及流失严重等许多问题。面对诸多困境和经济社会发展的大环境，优抚医院的发展必须要立足优抚对象，充分发挥自身医养优势，“以养促医，以医带养”，走医养结合道路。医养结合养老模式是养老业发展的方向，是机构养老的高端模式和主要职能，应由政府主导、民政牵头、社会各界参与。
7.1.2老龄人群对医疗、养老的需求给优抚医院实施医养结合提供了新的生存和发展空间
中国严重的老龄化，使得对老年健康更加关注，但是目前老年群体健康状况不乐观，养老、医疗需求较高，不管是老年群体还是优抚对象，健康状况均不乐观，在感觉不适时，对医院就诊的需求水平都较高。已入院的优抚对象更倾向于机构养老，而未入院的优抚对象和普通群众倾向于家庭养老，但是机构养老的需求比例相对也较高。对于选择养老机构条件设施，调查对象对医疗保健，护理服务、配套措施这几项条件更加重视。这些都给优抚医院实施医养结合提供了生存空间和发展空间。
7.1.3优抚医院医养结合成绩与问题并存，亟需政策支持
陕西省荣复军人第一医院充分发挥自身“医”和“养”的优势，在服务优抚对象和社会老人方面取得了一定的成效，得到了社会的认同。但同时也面临着经费紧张、人员缺乏等许多困难，发展受到制约，亟需政府部门对医养结合的大力政策支持。
7.1.4 优抚医院实施医养结合的主要模式
根据优抚医院的特点，优抚医院在运行模式上可走医院中办养老院模式，服务模式上可采取在为优抚对象提供优质服务后，重点服务失能失智、临终关怀群体，在此基础上再发展健康养老。
7.1.5其他养老机构和医院医养结合的经验值得借鉴
通过实地调查和网络搜集资料，通过对其他实行医养结合的养老机构和医院进行分析总结，发现值得借鉴的经验和理念。如积极获取政府的大力扶持、以满足老年人需要为根本、积极争取社会力量的支持、注重舆论宣传、打造稳定的护理队伍等。
7.2政府支持是优抚医院建立医养结合模式的关键点
优抚医院实行医养结合，需要政府、优抚医院共同努力，发挥协同作用，才能把这项事业做好，才能更好地为老年群体服务。
7.2.1政府明确政策支持优抚医院建立医养结合养老服务体系
政府作为公共服务提供的中心角色，应该制定与医养结合配套的相关政策，为医养结合提供必要的外部条件。优抚医院作为民政部门的综合性优抚医疗机构，是针对特定人群的医疗服务，在医疗领域，优抚医院与卫生系统的医院在医疗范围内没有竞争的优势，但是基本医疗和常见病医疗服务水平已经达到。在优抚医院未来的发展方向上，优抚医院的医疗资源，在养老体系建设中能更好地发挥作用。
优抚医院具有实行医养结合服务得天独厚的优势，许多优抚医院已经开始积极探索和尝试这条道路，但鉴于国家目前没有专门针对优抚医院实行医养结合的文件，建议民政部对此统一规定，增加优抚医院养老服务职能，从收费制度到管理体制，制定专门的优抚医院标准，不再另办许可证等相关手续，让优抚医院实行医养结合有章可循。优抚医院实施医养结合，政府给予优抚医院更多的养老政策扶持，也是解决优抚医院目前发展困境的有效途径之一。
7.2.2 政府明确资金支持优抚医院实行医养结合的养老模式
优抚医院医养结合是公益性和福利性，没有营利空间，所以非常需要国家和政府的扶持和指导。由于大部分的优抚医院基础差、底子薄、历史遗留问题多，在资金投入方面明显不足，在医院建设和发展上经费缺口较大，影响了医院的发展。建议一是加大财政投入，用以改善医疗服务设施, 增添医疗仪器设备, 引进新技术, 增加基建投资, 创造良好的就医环境；二是制定优抚医院养老床位政府补偿标准，并落实资金；三是优抚医院也应该像社会医院一样能支配部分社会收入；四是政府购买服务，减轻优抚医院的临聘用人员负担；五是给予优抚医院更多优惠政策和补助，如免部分用地费，与民用一样的水电标准等。六是增加养老医护人员的培训的资金投入，并提高养老医护人员的工资待遇。
7.2.3明确定位优抚医院的养老职能
《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）明确提出政府要坚持保障基本，重点为城乡“三无”老人、低收入老人、经济困难的失能、半失能老人提供无偿或低收费的供养、护理服务，进一步明确了政府的兜底责任。有些优抚医院目前实际上已经承担了民政部对失能、失智 “三无”老人的护理和供养工作。因此，民政部门应该明确定位优抚医院的职能养老。优抚医院首要的职能是对优抚对象的医疗、养老、供养。为了实现民政部门构筑社会保障的底线，优抚医院也可以承担为失能、失智、特困人群提供基本医疗、养老服务的职能。
7.2.4 政府应加强民政、卫生、人社等各部门的协调工作
政府要加强部门间沟通，优化优抚医院管理体制。优抚医院同时由民政部门和卫生部门管理,应该能同时享受到两个部门的优厚条件。但在实际操作过程中，优抚医院处在两个部门管理的夹缝中, 党和政府重大决策对医院发展的落实难以到位, 制订政策时, 往往被遗忘和忽视。因此，强烈建议民政部门和卫生部门能加大交流、沟通力度,为优抚医院医养结合发展扫清道路障碍。
同时，民政部门应加强与人社、卫生部门的协调，解决养老人员在机构养老住院期间的医保、合疗对接问题。目前的医保范围是市级层面，跨市治疗仅限几家医院，这样导致报销比例低，且回居住地还要专门跑医保部门报销。优抚对象遍布全省，而优抚医院服务的对象就是全省的在乡老复员军人、伤残军人和带病回乡复员退伍军人，这些优抚对象年龄偏大，3个月的短期疗养根本不能满足他们的养老和医疗需求。因此，如果能尽快解决医疗保险、农村合作医疗的对接，实现全国医保，打通全省医保体系，将非常有利于优抚对象看病治疗。
7.2.5完善相关法律制度
目前关于养老机构法律责任承担的问题还是空白。目前养老机构与病人签的协议没有法律效应，一些养老机构和医养结合单位根据自己工作中遇到的问题，都认为需要出台专门的法律法规，分清楚家属、病人和机构的各自法律责任，如老年人在养老机构突然去世、遗嘱等问题，突发疾病等高风险问题，还有老人摔倒、自残、自伤、打架，以及家属不愿承担责任、子女不管老人等问题。制定相关法律，明确日间照料中心、养老院等服务单位与老人之间的责权关系，减少养老服务单位的经营风险，提高服务机构接受失能老人的积极性。
7.3 优抚医院发挥自身优势，创新发展，是实现医养结合的根本点
与优抚医院现有的服务能力相结合，借实施医养结合模式的难得机遇，为了更好地开展医养结合养老业务，优抚医院应进一步加强自身建设，要增强自身造血能力，积极利用好各方有利条件，发挥自身优势，达到人财物各尽其用，最大程度发挥医院的整体功能，为优抚对象和老年人提供优质服务。
7.3.1调整医院规模布局，实现优抚医院医院中办养老院的医养结合模式
优抚医院要调整整体布局，建设适应养老需求的起居设施、康复设施、生活服务设施。因此优抚医院的基础设施设计要人性化，适合老年人居住，建设易居型家园。根据新修订的《老年人权益保障法》，首次增设了老年“宜居环境”一章，优抚医院在设计医院布局时要参考《老年人建筑设计规范》、《老年人居住建筑设计标准》，人性化设计洗手间、室内空间设计、楼道颜色、伤残通道、床位安排等，都要充分考虑到老人需要，建设适应养老需求的起居设施、康复设施、生活服务设施等易居型设施。
7.3.2加强医务护理技术队伍建设，满足优抚医院实现医养结合的护理需求
首先是提高医务人员的技术水平。要加大医务人才培养的投入，多层次、多渠道、多种形式强化医学继续教育，从总体上提高卫技人员的技术水平, 提升医院整体水平, 更好地为优抚对象、为社会服务。
同时要加强医养结合专业护理员队伍建设。优抚医院要制定专门的医养护理制度、护理标准，老年人安全管理制度等制度，细化岗位职责，将日常工作制度化、清晰化，规范她们的行为和工作。加强对员工在医疗护理，心理学等方面的培训，可以组织员工前往国内外在执行“医养结合”方面较为成熟的机构进行考察学习，开阔视野。在护理队伍培训时用医学专业知识去引领她们，同时不断提高工资待遇和生活福利。
7.3.3强化管理，两轮驱动，切实做好上为政府解忧，下为群众服务
优抚医院与普通医院不同，因此在管理服务上要做到两轮驱动，一轮是优抚医院的医疗业务水平应达到二级或以上医院标准，能够为优抚对象和社会人群提供更好的医疗保障。硬件上配备必要的医疗设施和设备，为提高医疗技术创造有利条件。
另一轮是特困人群的疗养和养老管理服务，要实施多样化的养服务。老年人群也有不同的需求，针对服务对象特点，实施多样化服务，满足不同类型老年人的医疗需求。在做好老年人生活护理服务、医疗诊治服务、大病康复服务的同时也要关注精神慰藉服务，着重提高服务质量。
同时积极争取多方力量的大力支持。一方面积极与家属沟通医院获得家属的信任很重要，家属长期不在老人身边，对病人的情况不了解，所以，要与家属及亲戚等进行定时沟通。另一方面，积极把其他社会力量引进来。充分发挥了周边图书馆、学校、广播电台、艺术馆等单位的作用，使养老事业丰富多彩。切实做好上为政府解忧，下为群众服务的功能。
7.3.4加强信息化建设
当今,我国城市信息化基础环境设施相对完善,电子信息产品的智能化程度不断提升,成本逐步下降,为智能化养老服务系统建设奠定了坚实的环境基础。随着物联网技术与产品的不断丰富,宽带无线网络设备成本的日益降低, 无线通信网络已经覆盖家庭、社区，养老服务管理所需的智能化装备已经具备。因此，优抚医院从管理到服务都要加强信息化建设，利用互联网、物联网等信息技术，融合电子病历HIS、LIS、PACS各子系统、医养结合管理系统和老年人智能化养老系统等多种智能化系统，形成特色的信息化优抚医院综合管理服务系统，为老人提供网上探视等更加专业贴心的服务。实现对院内老年人的无线定位求助、跌倒监测、夜间监测、老人行为智能分析、痴呆老人防走失、视频智能联动、门禁系统联动、LBS定位服务、消费娱乐等服务，建立院内老年人健康评估、健康监测、医疗救护、康复护理、临终关怀等系统，利用物联网、远程健康监测等手段，逐步实现向周边居家和社区老年人开放康复设施、提供营养配餐、培训交流、专业护理等，实现与周边社区居民的养老资源共享。
项目主持人：
胥学会（陕西省荣复军人第一医院，男，主任医师，院长）
项目参与人：
姜全保（西安交通大学公共政策与管理学院，男，教授，博导）
张志平（陕西省荣复军人第一医院，男，主治医师，副院长）
陈军升（陕西省荣复军人第一医院，男，主治医师，副院长）
赵海恩（第四军医大学唐都医院，男，主治医师，博士研究生）
李晓敏（西安交通大学公共政策与管理学院，女，博士研究生）
张艳平（西安交通大学公共政策与管理学院，女，博士研究生）
罗 娟（陕西省荣复军人第一医院，女，主管护师，护理部主任）
魏姗姗（西安交通大学公共政策与管理学院，女，硕士研究生）
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